※健康指导 ⒈保证充足营养、运动(正常儿童每天晚餐前空腹跳绳300-1000,有半小时以上较剧烈运动)、睡眠(最好9点入睡,保证睡眠9-10小时以上)。身材矮小儿童可每天喝适量牛奶,鸡蛋1-2个,每天
/>有的新生儿为何不肯睡? 所谓新生儿不肯睡是指晚上而言。这些新生儿往往由于白天母亲奶多,抱的机会多,因此哭了就抱,抱了就吃。吃饱了就睡。而到了晚上母亲疲劳了,奶液也相对减少,抱的机会也少了,可是孩子白天睡得多了,晚上自然就处于兴奋状态。这种情况的纠正主要有赖于“作息制度”的逐步改变。白天的正常啼哭不予立即制止,因为这对正常发育也是需要的。白天睡醒时适当用玩具逗引他,以延长其兴奋时间。到晚上则喂足母奶,充分发挥母奶中镇静物质的作用,让其睡眠。 也有个别新生儿白天黑夜都不肯好好入睡,睡眠中哭闹或不安,即使医生用了镇静剂也不管用,这就不正常了,是一种病理的表现,应该请小儿神经科医生作进一步的检查和诊治。 新生儿夜间不睡怎么办? 新生儿多数时间处于睡眠状态,每天大约20多个小时,所以对新生儿来说,几乎没有白天和黑夜之分。不过新生儿自出生开始就应该注意使其养成好的睡眠习惯,一般应白天睡得少些,晚上睡得多些,这对母子都有好处。如果孩子白天睡得多,夜间哭闹,则可能是日夜睡眠颠倒。出现这种情况时,可想办法纠正,一时采用一些办法有意识的白天让孩子少睡些,如轻轻弹弹足底,或抓抓足心,“干扰”他的睡眠。白天不要吃得过饱,宁可少食多餐,使其因饥饿而醒过来,这样因白天睡得少,夜间就会逐渐睡得多了。另外,就是晚上睡觉前给孩子喂一次较稠的奶,不喂水,换好尿布,不使尿布潮湿,衣被不要过紧、过热、寒冷、体位要舒适,孩子就会睡得实,改变这种睡颠倒的情况。如果仍不能纠正,可连续两晚服小剂量的镇静剂,如鲁米那2~3毫克/公斤/次,可能生效。 许多疲惫不堪的妈妈打来电话求援:“为什么我的孩子从来不整夜睡觉?”“孩子1~2小时醒一次,每次都要吃奶和哄拍才能再次入睡,我都快撑不住了。(想知道来自健康专家的建议吗?)” 妈妈应当了解睡眠的一般规律,但不要指望自己的孩子一定会如此按规律作息。每个孩子都有个体差异(与生俱来的性情)。两个月的孩子平均每天睡18小时,可是就有睡10小时和22小时的,这也不能算异常。只要孩子各方面发育良好,清醒时眼睛明亮、情绪好,就不要过于担心。 及时培养孩子良好的睡眠习惯,会使妈妈和家人生活轻松。 培养良好睡眠习惯的有效方法: (1)妈妈要有良好的夜间育儿心态。夜间育儿是陪伴孩子成长的必要工作,不可焦虑,甚至愤怒。 (2)了解婴儿的睡眠规律,不要过多地打搅孩子。婴儿睡眠周期较成人短,浅睡眠时间比较多,时有微笑、皱眉、伸展四肢、哼哼声等。此时,不要因过分照顾而打扰婴儿。当婴儿在睡眠周期之间醒来时,不要立刻抱起,哄、拍或玩耍(这样很容易形成每夜必醒的毛病)。只要不是喂奶时间,可轻拍宝宝或轻唱催眠曲,不要开灯,让夜醒的宝宝尽快入睡,不要过分打扰。3~4个月以后,夜间就可不再喂奶了。切不可婴儿一醒就喂奶,以免养成宝宝夜醒多次和含奶睡眠的习惯。 (3)建立一套睡前模式,一般应该在3个月之前逐渐形成:①洗个热水澡,换上睡觉的衣物;②喝奶,喝奶后不要马上入睡,应呆半小时左右,此期间可拍嗝;③与孩子说说话,念1~2首儿歌,把一次尿,然后播放固定的催眠曲(可用胎教时听过的);④关灯,此后不要再打扰孩子。 每天按时做很重要,可养成孩子固定时间睡眠的习惯。 (4)良好的睡眠环境:温暖而舒适的空间,衣被要舒适,室内光线要暗,适当保持安静。 (5)白天哭时,抱起喂奶。让孩子白天醒得多,夜间不打扰睡眠,并形成昼夜规律。但不可做得过分(如白天不让孩子睡觉)。一个太疲倦或白天过于兴奋的孩子,晚上会更加睡不好。 (6)夜间可给孩子使用纸尿裤。 (7)孩子在妈妈肚子里就习惯了各种声响,所以孩子睡眠时不必过分安静,否则可能使孩子易于受到惊吓和惊醒。至于什么样的声音适合宝宝,依个人情况而定,父母应仔细观察,发现孩子最喜欢的声音。 专家指出的只是几点建议,是否适合您的孩子,需要妈妈去尝试。如果有必要,还可尝试许多其他的方法,应找出既适合孩子性情又有利于家长生活方式的方法。 要纠正孩子昼夜颠倒的睡眠,试一试下面的办法也许有些帮助: (1)试着限制白天的睡眠时间不要过长,以一次不超过3小时为好。弄醒孩子的办法多种多样:打开衣被换尿布、触摸皮肤、挠脚心、抱起说话等等。 (2)白天有规律地外出玩耍,使孩子适度疲劳;白天睡眠时室内光线不要太暗,可适当有响动。夜间则提供较暗和安静的睡眠环境,帮助孩子区别日夜;夜间喂奶最好不开亮灯,说话用耳语状态。 (3)白天增加活动时间,减少睡眠时间,但不可过分,不要让孩子过于疲劳。如果一时间难以纠正,也不要太着急,忍耐几周就会好的。 有的孩子频繁夜哭、夜醒、夜间多次吃奶该怎么办呢? 一般3~4个月后孩子夜间就不需要喂奶了。但有的孩子夜醒多次,每醒必吃奶,使得妈妈疲惫不堪,孩子也睡不好。这些毛病大多是习惯性的,很有可能是你不经意培养出来的,可尝试下面几种办法慢慢地调整: (1)白天让孩子吃饱、玩好。 (2)夜哭时不要立刻抱起或喂奶,用其他安抚办法拖延一段时间,如:把手放在孩子身上,轻拍、抚摸、搂抱一会儿,轻哼催眠曲,不要开灯,也可换换尿布。或许几分钟以后,孩子就安静了。半小时后如仍无效,再给孩子吃奶。这样一天一天时间拉长,吃奶次数就少了,逐渐过渡到只喂一次,直到停止。 (3)对于吃奶瓶的孩子,可用“加水稀释法”戒掉夜间吃奶:逐渐喂稀释的奶并减少奶量,慢慢地变成喂少量的水,慢慢地就可不喂了。
台州的萱萱,是个13个月大的女宝宝。2个月前洗澡时,妈妈发现萱萱的乳房大了,妈妈非常担心!带萱萱到当地医院去看,垂体MRI无殊,盆腔B超未发现子宫卵巢增大,促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验后黄体生成素(LH)峰值8.1,卵泡刺激素(FSH)峰值25.8,当地医生诊断为“中枢性性早熟”,据家长说要让孩子注射抑那通(GnRHa),家长不接受,医生就给开了“大补阴丸”。孩子服药后一周,食欲明显减退,妈妈赶紧带着萱萱到省城大医院求诊了。专家门诊连续接诊了3个像萱萱这样乳房增大的宝宝,其中有两个已在当地服用了大补阴丸。就这个话题展开了讨论:萱萱的乳房增大是怎么一回事?需要做GnRH激发试验吗?需要服大补阴丸吗?宝宝乳房大了该注意什么? 一、萱萱的乳房增大是怎么一回事? 萱萱的乳房增大属于“单纯乳房早发育”,是部分性性早熟(又称不完全性性早熟)中最多见的一种,发生在2岁前的女孩,往往跟“小青春期”有关;这些宝宝除了乳房增大外,不伴有子宫和卵巢的变化,没有其他性征(如阴毛、腋毛)的出现,也没有骨龄的提前和身高的加速增长等。 萱萱为什么会发生单纯乳房早发育?乳房发育受下丘脑-垂体-性腺轴的调控,机制非常复杂。一般性腺和性征发育分为胎儿期、围产-婴儿期、儿童期、围青春-青春期四个期。研究发现,围产-婴儿期时,受到母体高雌激素的影响,婴儿下丘脑-垂体-性腺轴部分活化,负反馈敏感性低,当卵巢分泌的雌激素(E2)增多时,垂体促卵泡刺激素(FSH)的分泌无明显减少,造成一时性的血液中E2及FSH均增高,导致乳房增大。围产-婴儿期受到外界因素的影响,也特别容易发生一过性的乳房增大。所以,萱萱乳房增大跟小青春期有关。 女孩在2~3岁以后直至青春始动前,下丘脑-垂体-性腺轴进入静止期,正常情况下,此期下丘脑-垂体-性腺轴对性激素的负反馈有极高的敏感性。所以,2~3岁以后大多数婴儿期开始增大的乳房逐渐变软、乃至消失。 二、萱萱需要做GnRH激发试验吗? 在小青春期,婴儿下丘脑-垂体-性腺轴呈部分活化状态,女婴出生后2~4个月FSH水平上升(会持续2~3年),男宝宝LH水平上升,GnRH激发后,LH和FSH水平很容易激发上来,女宝宝FSH水平会很高。因此,2岁不到的宝宝做GnRH激发没有意义。 三、萱萱需要服大补阴丸吗? 大补阴丸滋阴降火,用于阴虚火旺、潮热盗汗。药物说明书的注意事项里注明:感冒病人不宜服用,虚寒性患者不适用。所以,对1~2岁的宝宝来说,是不适合服用的。一是小青春期是自然现象,绝大多数的宝宝乳房增大是一个自限性过程,没有必要服药治疗;二是服用了大补阴丸后,宝宝会有胃不舒服,影响食欲和胃肠功能。对稚嫩的宝宝来讲,再怎么谨慎用药都不为过!换句话来说,就是对宝宝用药,需谨慎!再谨慎! 四、宝宝乳房大了该注意什么? (一)排除疾病因素引起的乳房增大 对待乳房早发育,最重要的是排除真性(中枢性)和假性(外周性)性早熟。临床需要观察和鉴别。有下列表现之一的,均要引起家长和医生的特别关注: 1、阴道有分泌物或阴道出血(除外新生儿期); 2、乳晕增大或色泽变深; 3、溢乳; 4、出现较明显的阴毛和腋毛; 5、外阴色素沉着; 6、阴蒂肥大; 7、短期内骨龄增加明显; 8、伴有生长加速; 9、两侧睾丸明显不等大; 10、皮肤色素沉着、多毛; 11、有头痛、呕吐等颅高压症状,等。 (二)需要动态观察随访 婴儿乳房发育的80%在2岁内消失,少数延迟到3岁左右消失。但是,还有一小部分人乳房增大持续不退,延续到青春期;其中极少部分人转变为中枢性性早熟。所以,2~3岁乳房还没有消退的孩子,需要定期随访,做进一步检查。 (三)尽量避免有害因素的影响 儿童性早熟的发生可能与以下因素有关:长期高蛋白饮食、环境中类雌激素污染物的影响、摄入含有性激素的食物、经常接触与性有关的传媒。 所以,均衡膳食,少吃油炸类食品和高蛋白食物,多吃新鲜蔬菜;不要服用可促性腺激素分泌的保健品;不要接触化妆品;避免接触色情影像/刊物;加强室外运动,对孩子的健康成长有利。
先天性甲低(Congenital Hypothyroidism,CH)是因患儿甲状腺激素产生不足或其受体缺陷所致的先天性疾病,主要临床表现为体格和智能发育障碍。 二、 先天性甲状腺功能减低症的病因: ①甲状腺发育异常(如甲状腺缺如、异位、发育不良、单叶甲状腺等); ②甲状腺激素合成障碍(碘钠泵、甲状腺过氧化物酶、甲状腺球蛋白、碘化酪氨酸脱碘酶、过氧化氢合成酶等基因突变); ③中枢性甲减(甲状腺受体β亚单位突变、垂体前叶发育相关的转录因子缺陷、促甲状腺激素TRH分泌缺陷、TRH受体突变); ④外周性甲减(甲状腺激素抵抗、转运缺陷); ⑤新生儿一过性甲减(母亲抗甲状腺药物治疗、母源性TSH受体阻断抗体、母亲或新生儿的缺碘或碘过量等); 三、临床表现: ①新生儿期:新生儿期的症状多数先天性甲状腺功能减退症患儿在出生时并无症状,因为母体甲状腺素(T4)可通过胎盘,维持胎儿出生时正常T4浓度中的25%~75%。新生儿期该症症状出现的早晚及轻重与甲减的强度和持续时间有关,约有1/3患儿出生时伟大与胎龄儿、头围大、囟门及颅缝明显增宽,可有暂时性低体温、低心率极少哭、少动、喂养困难、易呕吐和呛咳、睡多、淡漠、哭声嘶哑、胎便派出延迟、顽固性便秘、生理性黄疸期延长、体重不增或增长缓慢、腹大,常有脐疝、肌张力减低。由于周围组织灌注不良,四肢凉、苍白、常有花纹。额部皱纹多,似老人状,面容臃肿状,鼻根平,眼距宽、眼睑增厚、睑裂小,头发干枯、发际低,唇厚、舌大,常伸出口外,重者可致呼吸困难。 ②婴幼儿及儿童期:主要表现为智力落后及体格发育落后。典型表现有: (1)特殊面容--表现为塌鼻、眼距宽、舌厚大常伸出口外、面色苍黄,表情呆滞、面容浮肿、皮肤粗糙、干燥、贫血貌,鼻唇增厚,头发稀疏、干脆、眉毛脱落。 (2)智力发育迟缓,神经反射迟钝,言语缓慢,发音不清,声音低哑,多睡多动。表情呆滞,视力、听力、嗅觉及味觉迟钝。有幻觉、妄想,抑郁、木僵,昏睡,严重者可精神失常。 (3)生长发育落后,骨龄落后,身材矮小,四肢短促,身体上部量大于下部量,行动迟缓,行走姿态如鸭步。牙齿发育不全。性发育迟缓,青春期延迟。 (4)可有便秘,全身粘液性水肿状,心脏可扩大,可有心包积液。 (5)可有骨痛和肌肉酸痛,肌张力地方性甲状腺功能减低症者因胎儿期缺碘而不能合成足量的甲状腺激素,严重地影响到中枢神经系统的发育。临床表现有两种,一种以神经系统症状为主,出现共济失调、痉挛性瘫痪、聋哑和智力低下,而甲状腺功能减低的其他表现不明显。另一种以粘液性水肿为主,有特殊的面容和体态,智力发育落后而神经系统检查正常。 四、诊断: ~1/3~ ㈠、新生儿筛查:卫生部规定新生儿先天性甲减筛查方法为足月新生儿出生72h后---7天之内,充分哺乳,足跟采血,滴于专用滤纸片上测定干血滤纸片TSH值。TSH浓度的阳性切值根据实验室及试剂盒而定,一般大于10~20mIU/L为筛查阳性。 ㈡、确诊性检查:测定血清FT4和TSH,若血TSH增高、FT4降低者,诊断为先天性甲状腺功能减低症;若血清TSH增高、FT4正常,可诊断为高TSH血症;若TSH正常或降低、FT4降低,诊断为中枢性甲减。 ㈢、其他辅助检查 1、 甲状腺B超:可评估甲状腺发育状况但对异位甲状腺判断不如放射性核素显像敏感,甲状腺肿大常提示甲状腺激素合成障碍或缺碘。 2、 甲状腺放射性核素摄取和显像:可判甲状腺的位置、大小、发育情况及摄取功能。 3、 X线摄片:新生儿膝关节正位片显示股骨远骨端骨化中心出现延迟提示可能存在宫内甲减,幼儿和儿童手腕部摄片可显示骨成熟明显延迟。 4、 甲状腺球蛋白(Tg)测定:甲状腺发育不良患儿Tg水平明显低于正常对照。 5、 抗甲状腺抗体测定:TRB-Ab可引起暂时性甲减。 6、 基因学检查:仅在有家族史或其他检查提示为某种缺陷的甲减时进行。 7、 其他检查:延迟诊断和治疗的患儿需检查血常规、肝功能、心肌酶谱、血脂;继发性甲减应做下丘脑-垂体部位MRI及其他垂体激素检查。 五、治疗: 1、治疗原则:一经确诊应尽快开始选用左旋甲状腺素(L-T4)治疗,在1-2周内使患儿血清T4恢复到正常水平,2-4周血清TSH恢复至正常水平。 2、治疗目标:血清FT4在参考值的50%上限范围;血清TT4于1-2岁维持在10-16μg/dl, >2岁在参考值的50%上限范围;血清TSH<5.0mIU/L,最佳范围是0.5-2.0mIU/L。 3、治疗方法:治疗首选左旋甲状腺素(L-T4)治疗,每天剂量1次口服。L-T4初始治疗剂量6-15 g/kg/d,使FT4在2周内达到正常范围。在之后的随访中,L-T4维持剂量必须个体化,根据血FT4、TSH浓度调整。血FT4应当维持在平均值至正常上限范围之内。高TSH血症酌情给予L-T4治疗,初始治疗剂量可根据TSH升高程度调整。 ~2/3~ 六、随访: 1.患者需定期复查FT4、TSH浓度,以调整L-T4治疗剂量。首次治疗后2周复查。如有异常,调整L-T4剂量后1个月复查。在甲状腺功能正常情况下,1岁内2~3月复查1次,1岁至3岁3~4月复查1次,3岁以上6月复查1次。 2.定期进行体格发育评估,在1岁、3岁、6岁时进行智能发育评估。 3.甲状腺发育不良、异位者需要终生治疗,其他患儿可在正规治疗2~3年后减药或者停药1个月,复查甲状腺功能、甲状腺B超或者甲状腺同位素扫描(ECT)。如TSH增高或伴有FT4降低者,应当给予L-T4终生治疗;如甲状腺功能正常者为暂时性甲状腺功能减低症,停药并定期随访。 七、宣教:坚持服药注意观察药物的反应 对患儿家长进行指导,使其了解坚持服药的重要和必要性;甲状腺制剂作用比较慢,用药1周后方达最佳效力,故服药后要密切观察患儿食欲、活动量和排便情况,定期测体温、脉搏、体重和身高。用药量小疗效不佳,用药量过大则会导致甲亢、消耗多,并促使骨骼成熟过快致生长障碍。药物发生副作用时,轻者发热、多汗、体重减轻、神经兴奋性增高;重者呕吐、腹泻、脱水、高热、脉速、甚至痉挛及心力衰竭,此时应立即送往医院急救。
儿童性早熟的病因有哪些? 性早熟的原因很多,也很复杂。引起性早熟的疾病有肿瘤、脑脓肿、脑炎、脑积水、脑外伤、颅内手术、颅内放疗和化疗等。肾上腺疾病如肾上腺肿瘤、先天性肾上腺皮质增生症等;睾丸间质细胞瘤和家族性睾丸中毒病、卵巢肿瘤和卵巢囊肿等。另外肝脏肿瘤、甲状腺功能低下以及一些药物如部分抗肿瘤药、异烟肼、酮康唑和性激素等也可引起性早熟。 除上述情况外,环境因素也对性早熟有影响。由于经人们的物质生活水平的提高,蛋白质摄入增加,甚至出现营养过剩,肥胖儿童。而营养过剩有助于性发育,有研究证实中度肥胖儿童易出现性早熟。其次,在一些食品、保健品和水果中,可能含有性激素或类似激素的物质,即环境激素,儿童经常使用这些含有激素的食品就容易出现性早熟。再次,现实的环境使儿童有较多的机会目睹有关情爱的场面、画面和书籍,这对性发育也有促进作用。还有少部分儿童由于误服避孕药引起性早熟。这是因为家长未能将避孕药保管好,年幼儿童误将避孕药当糖吃,避孕药的成分就是性激素,导致性早熟。 性早熟有哪些危害? 在性早熟的儿童中,有器质性病变的约10.8%,其中部分为肿瘤引起的;也有肾上腺疾病引起的。若明确其病因为肿瘤,则应为立即切除肿瘤或行放射治疗、化学治疗。其他病因所致的性早熟,均应采用各种特殊药物治疗才能奏效。 其次,性早熟的孩子很多成年后身高偏矮小。这是因为早熟后性激素既能促进骨骼增长、使生长加快;又能促进骨骺闭合,使长高提前终止。所以性早熟儿童的生长周期会明显缩短,最终使其成年后的身高比一般人矮。 第三,性行为提前。性早熟儿童的心理发育与身体发育极不匹配,加上患者生理年龄小、社会阅历浅、自控能力差,发生早恋、早孕、早婚的风险增大;受性侵害的风险也增加。 第四,性格压抑。性早熟的孩子可能因为自己在体形、外表上与周围小伙伴不同,过早地背起沉重的思想包袱,产生自卑、恐惧和不安情绪,心理负担加重,学习兴趣和学习成绩下降,认知能力落后于同年级的学生。对日后的心理健康产生长久的不良影响。 因此,一旦发现孩子有性早熟的征象,父母应尽早带小孩到医院就诊,而且应选择有内分泌专科的医院,因为首先应通过有经验的专科医生的体检和一系列的特殊实验室检查以明确孩子患的是哪种性早熟,才能针对病因选择正确的治疗方案。 针对儿童性早熟的生活指导 平衡饮食: 即荤菜、素菜合理搭配,粗粮、细粮均衡摄入,尤其是偏胖营养过剩的儿童。但发现孩子性早熟后,也不能过度限制孩子饮食。由于儿童处于生长发育期,基本营养素还是要保证的。 以下是关于饮食的几点建议: 1.建议每天能坚持喝1杯牛奶,吃1个鸡蛋,其他荤菜需要适当限制。 2.建议每年的体重增长控制在每年2-3公斤左右! 3.建议吃天然食物;不吃反季节的食物。 4.不喝或少喝饮料;尽量少吃蜂蜜、黄鳝、甲鱼以及催熟的鸡肉等。 5.每天喝2杯白开水。 充足睡眠: 由于生长激素分泌主要是在夜间深睡眠时分泌,尤其是晚上11点到凌晨之间分泌做多。而孩子一般在入睡后1-2小时才会进入深睡眠状态;建议孩子晚上8点半到9点最好能上床睡觉。 合理运动: 适当有氧运动运动有利于长高。 运动最好是:1.中等强度; 2.每次最好在30分钟以上,最好是纵向运动,以慢跑、慢速跳绳等为好。打篮球、打羽毛球、游泳等等也可以。 少看电视、电脑,少玩手机游戏等 建议以每天看电视、电脑,玩手机游戏的总体时间控制在30分钟以下。
儿童性早熟发生率正逐年增多,但真正因疾病导致性早熟的不足一成,90%的孩子发生性早熟是受外部因素影响,其中过度的灯光刺激应引起重视,尤其是孩子夜间睡觉时,最好不要开灯,光照过度是诱发儿童性早熟的重要原
性早熟是指女孩在8岁前、男孩在9岁前呈现第二性征,可以分为中枢性性早熟、外周性性早熟和部分性性早熟。中枢性性早熟(CPP)是由下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)功能提前启动而导致儿童(女孩8岁前,男孩9岁前)出现内外生殖器官快速发育及第二性征呈现的一种常见儿科内分泌疾病,女孩发病率约为男孩的5~10倍。 如何及早诊断儿童CPP呢?CPP的诊断为第二性征提前出现、线性生长加速、性腺增大、HPGA功能启动(Gn或性激素达青春期水平)和骨龄提前(超实际年龄1岁以上)。 青春期女孩性发育顺序为:乳房发育——阴毛、外生殖器改变——腋毛生长——月经来潮。青春期男孩性发育顺序为:睾丸容积增大——阴茎增长增粗——阴毛、阴毛生长——声音低沉、胡须——遗精。其中CPP性发育顺序是与正常青春发育顺序一致的,而外周性性早熟、McCune—Albright综合征、单纯阴毛早现—单纯早初潮则会出现性发育顺序异常。 一般性发育过程要持续3~4年,女孩每个Tanner分期的进展历时约1年,男孩Tanner分期进展与女孩相似,时间稍长。但如果是快进展型青春期、快进展型性早熟和慢进展型青春期则会出现性发育进程异常。 1、性早熟的年龄如何界定?——依然有争议! 在我国规定女孩在8岁前,男孩在9岁前出现第二性征发育,但乳腺发育的年龄呈现明显提前的趋势,而初潮年龄仅仅略微提前,而性发育开始的时间与遗传、环境、肥胖等因素相关,因此有学者提出性早熟的年龄界定要根据不同国家、不同种族的标准进行。但是目前在15版共识中依然维持不变。 2、生长加速 生长加速是指女孩在9~10岁,男孩在11~12岁性发育过程中出现生长加速。张老师说,在TannerⅡ-Ⅳ期,女孩出现生长加速的比例为40%、30%、20%,男孩出现生长加速的比例则分别为8%、60%、28%,甚至有10%的女孩在乳腺发育前出现生长加速,4%的男孩在TannerⅤ期开始出现生长加速。 3、性腺发育的评估 女孩性腺B超:卵巢容积1~3ml,并可见多个直径≥4mm的卵泡,子宫长度为3.4~4.0cm,子宫内膜回声具有较好的特异性,但敏感性稍低。可以作为CPP女孩与正常女孩及单纯乳腺早发育女孩的鉴别诊断的辅助检查之一。男孩睾丸:睾丸容积≥4ml(睾丸容积=长*宽*厚cm*0.71)或睾丸长径>2.5cm,则提示青春期发育。 4、HPGA功能的判断 目前认为黄体生成素(LH)比卵泡刺激素(FSH)更具有临床意义,当LH基础值>0.3U/L时,可提示HPGA功能已经启动,当基础值<0.3U/L时,也不能排除CPP,总而言之,基础LH水平意义有限,约50%左右的TannerⅡ期的女孩LH基础值可在青春期前的水平。 5、GnRH激发试验是是CPP诊断的金标准 激发试验所用的药物为GnRH,所用的剂量为2.5μg(kg/次),最大剂量为100μg。 FSH的基础值和峰值对于性早熟的诊断没有明显的临床意义,在判断结果时,需要结合患儿性发育状态、性征进展情况、身高和骨龄的变化等进行综合分析。对于部分病程较短的患儿,在乳房开始发育的早期,未出现明显的生长加速,骨龄未出现明显超前时,GnRH激发试验可为假阴性。 GnRH激发试验并不是性早熟的唯一标准,其诊断临界值是由人为设定的,会出现假阴性,也会出现假阳性。 一 CPP病因诊断要点 中枢性性早熟可分为特发性性早熟和继发性性早熟,大部分女生中枢性性早熟都是特发性性早熟,而对于男生,则大部分是继发性性早熟。 对于年龄小于6岁的CPP女孩以及所有男性性早熟患儿均应常规进行头颅MRI检查;6~8岁CPP女孩,有神经系统表现或快速进展型的患儿则应该进行头颅MRI检查;对于垂体MRI正常的男性CPP患儿,还应注意进行肿瘤相关指标,特别是β-HCG的检查。还要排除其他继发性疾病。CPP继发性疾病包括先天性肾上腺皮质增生症、McCune-Albright综合征。 二 CPP的治疗 对于继发性CPP,应该同时进行病因治疗,比如,有中枢神经系统病变的CPP可以考虑手术或放疗,但对于非进行性损害的颅内肿瘤或先天异常,如下丘脑错构瘤等,则应该谨慎处理,对于继发性其他疾病的CPP应该同时针对原发病进行治疗。 GnRHa治疗 特发性CPP治疗的目的是为了抑制性发育进程,延缓骨骼过快成熟和改善最终成人身高,避免心理行为问题。 一般采用GnRHa来治疗CPP。目前有曲谱瑞林、亮丙瑞林、布舍瑞林、戈舍瑞林和组氨瑞林等几种药物。国内以3.75g的曲谱瑞林和亮丙瑞林制剂最为常用。 关于GnRHa的用药剂量及用药方案,目前国内外仍缺乏统一标准。国内推荐缓释剂首剂3.75mg,此后剂量为80~100μg/(kg/4周),或采用通常剂量3.75mg,每4周注射1次。也有文献报道曲谱瑞林的给药剂量为60~160μg/(kg/4周);亮丙瑞林的治疗剂量为30~180μg/(kg/4周),甚至可达350μg/(kg/4周)。 GnRHa治疗检测: 要每3个月检测性发育情况、生长速率、身高标准差积分(HtSDS)、激素水平等。 每半年检测一次骨龄,治疗过程中可检测任意或激发后的促性腺激素和性激素水平,以评估性腺轴抑制情况,但检测方法目前尚未形成共识。 诊断明确而暂不需要特殊治疗的CPP患儿仍应定期检测生长速率、骨龄等变化并进行评估,必要时可以考虑GnRHa治疗。 治疗有效的指标:出现生长速率正常或下降;乳腺组织回缩或未继续增大;男孩睾丸容积减少或未继续增大,骨龄进展延缓;HPGA处于受抑制状态。 在GnRHa治疗过程中出现阴道出血,部分CPP患儿第一次GnRHa注射后可出现阴道出血,与GnRHa的“点火效应“有关。治疗后期的阴道出血可能与HPGA功能抑制不良有关,但同时应重新评估诊断是否正确,注意排除肿瘤等疾病。 生长速率显著下降(<2SDS)和骨龄进展迅速应注意认真评估诊断,排除其他疾病。 阴毛出现或进展通常代表肾上腺功能初线,但并不一定意味治疗失败。 GnRHa治疗对于HPGA的抑制作用已获得公认,但关于GnRHa治疗改善CPP终身高及身高获益的报道不一。 目前不建议常规联用基因重组人生长激素(rhGH)治疗,对预测成人身高严重受损者可以考虑应用rhGH,但需要密切检测。 GnRHa停药时机: 如果是以改善成年身高为目的者治疗一般宜持续2年以上;骨龄12~13岁(女孩12岁,男孩13岁)。但GnRHa的治疗方案宜个体化,停药应考虑到身高的满意度、依从性、生活质量以及性发育与同龄人同期发育的需求。而且骨龄并非合适的单一停药指标,骨龄12岁可出现在不同年龄的CPP患儿中,以骨龄评价治疗后身高的获益也并不可靠。 安全性检测: 在GnRHa治疗过程中可能出现局部反应、阴道出血和过敏反应。 而关于长期安全性,对生殖系统无影响,在停药后HPGA功能迅速恢复,促性腺激素以及雌激素水平升高,子宫卵巢恢复发育;在停药后12~16个月可出现月经初潮,60%到90%的患者出现规律的月经周期。 BMI并不会增加,有研究认为GnRHa治疗会增加多囊卵巢综合征的发生率,也有研究认为未见增加;而在GnRHa治疗期间,骨密度不会没有变化或轻微降低,且治疗停止后,骨矿物质含量很快恢复。有文献显示GnRHa治疗可能会使部分患者脂代谢的异常更加明显,对于社会心理行为影响并不确定。
婴幼儿急疹,是婴幼儿常见的急性发热性出疹,是由病毒感染引起的,表现为发热,开始可达39~41度,持续3~5天而自然骤降。热退疹出。疹形为玫瑰色样,又称婴儿玫瑰疹,如米粒大小,大多稀疏分明,也可以融合一片,躯干较多,手足及脸部较少。一年四季都可以发生,春秋两季较为普遍。多发于2岁以下的婴幼儿,出生后6—10个月为发病高峰期。幼儿急诊潜伏期大约是7-15天。根据宝宝的情况,一般不要特殊处理,必要时可以用抗病毒药物或清热解毒的中药,宝宝发烧退后会慢慢治愈。同时让宝宝多休息,病室内要安静,保持室内空气畅通,室内温度、湿度要适宜,宝宝穿衣盖被也要合理。宝宝的皮肤也要保持清洁卫生干爽;要给宝宝多喝些白开水或果汁水,以利出汗和排尿、排毒;宝宝辅食添加要以清淡半流质为主,不要给宝宝吃辛辣易上火食物,宝宝吃鸡蛋只要没有过敏史可以适当吃些水煮的。 这种热后的出疹,既不怕风,也不怕水,不需特别护理,等待3天自行消退。出疹期间,不痒不痛,无需特别治疗。疹退后不留痕迹,更不后留疤。热退后出疹,即是疾病即将痊愈的征象。
孩子不好好吃饭,是让许多家长很头疼的问题。吃什么,该怎么吃?都是一门学问,我们今天就抓几个重点说下。 一、主食安排合理,营养均衡 一岁以上的孩子首先要保证一日有早中晚的三餐主食,每餐安排有碳水化合物,比如米饭、馒头、蔬菜等,肉和鱼肉之类,每种之间的配比约占三分之一就行。也就是说给宝宝的一碗食物中,包括三份之一的青菜,三分之一是肉或者鱼类、一个鸡蛋(每天一个),三分之一是饭或者米粉、面条之类。 除了每日三餐正常饮食,宝宝早上、下午可以各加一次牛奶或者奶粉、水果、小点心之类的,最好定时定量,时间尽量固定,不要安排在晚餐前一小时内,否则会影响下一餐的进食情况。 二、零食选择 宝宝在吃零食的时候要选择健康食物,比如水果、原味酸奶、坚果都算是零食。 尽量少吃膨化食品,比如:饼干,还有些热量很高的糕点。 不喝饮料,比如:雪碧、哇哈哈,优酸乳等。 三、食物挑选 按照年龄段和自身情况选购食物,尽量买新鲜、当季当地产的食物、水果,少买反季节的大棚食物。不要觉得贵才是好的,只有适合才是真正对家人好。 四、宝宝吃饭注意事项 1.给宝宝一个专用的餐桌椅子,配备专用的碗筷汤勺。 2.家长尽量和孩子一起吃饭,家人不要开着手机或者电视一边看一边吃饭,起到坏榜样作用。 3.告诉每次宝宝吃饭的时间,不建议超过半小时,最长不超过45分钟。有的孩子吃顿饭要1个多小时,边吃边玩,边吃边看手机,会影响宝宝胃液分泌,对宝宝生长发育很不好。 如果超过时间,建议把饭收起来,记得虫虫小时候也出现过几次闹着不吃饭的现象,我就把饭收起来,到了下午的时候,肚子饿了,跑过来求我,我告诉她,今天由于中午不吃饭,所以现在连零食也没得吃,等到下次饭点时再吃吧。她很伤心的哭了,我也没理,就这样几次后,她知道这个妈妈好狠心,哈哈,以后再也不敢闹了。 当然大人平时要将吃饭的方式、速度示范给宝宝看,久而久之宝宝就会有样学样,慢慢纠正过来了。 4.偶尔宝宝会无缘无故出现不喜欢吃饭的现象,我们不要责骂宝宝,也不用太紧张,在没有出现其他症状之前,我们只需观察,再进行处理。 5.宝宝生病的时候,食欲下降是很常见的,不要过于强求,要知道身体就是一个智能机器,会自己调节,告诉我们要吃什么。 6.家长情绪要控制:父母吵架不上桌摆脸色,当家人出现矛盾冲突时候,家里的用餐气氛是完全不一样的,不要以为你们不吵架,宝宝就感受不到。 不要在饭桌上训斥孩子,老是用强迫方式让孩子吃饭,就会产生紧张,甚至恐惧感。 7.过度纵容:当宝宝喜欢吃什么的时候,就开始一直做这样食物:当孩子不想吃那种食物的时候,就允许,我经常听到家长说我的宝宝这种不吃,那种不吃。当你随着宝宝的时候,就是在纵容宝宝养成偏食挑食的习惯。 父母在宝宝每个时期应增加所需要各种营养素的量,采用正确的烹饪方法较为完好地保存食物中的营养素,在烹调时不宜采用油炸、油煎食物的做法。宝宝的饭菜要做的细、软、碎、烂,以便于咀嚼和消化,另外应科学合理地为宝宝选择零食,这既能增加宝宝生活的乐趣,又有利于宝宝健康生长。